SAT-Flyt Etablering av felles kompetanse for bedre samhandling i komplekse forløp

Prosjekttittel: SAT-Flyt Etablering av felles kompetanse for bedre samhandling i komplekse forløp (Tidligere SAT-ROP Ambulant samhandlingsmodell i komplekse psykisk helse- og rusforløp)

Hvem: Betanien sykehus AS i samarbeid med Helse Bergen ved Avdeling for Rusmedisin (AFR) og Bergen kommune

Tildelt tilskudd i 2026: 1 100 000,-

Tildelt tilskudd i 2025: 2 500 000,-

Oppdatert informasjon om prosjektet fra 2026:

SAT-ROP-prosjektet har lært oss at utfordringer i komplekse forløp ofte oppstår når flyten mellom tjenester svikter.

 På bakgrunn av innsiktsarbeidet er SAT-Flyt utviklet som en samhandlingsmodell for å styrke koordinering, kontinuitet og felles ansvar i komplekse forløp.

Piloten skal utvikle og teste:
 Hvordan kompetanseutvikling og veiledning kan bidra til bedre flyt mellom tjenester ved å teste:

• Flyt-kompetanseprogram – opplæring i modellens prinsipper, arbeidsmåter og samhandlingsforståelse.
• Flyt-veiledning – strukturert veiledning i komplekse pasientforløp for å styrke koordinering, samarbeid og felles situasjonsforståelse på tvers av tjenester.

Målet er å undersøke om kompetanseutvikling og veiledning kan bygge den samhandlingskompetansen som er nødvendig for å ta i bruk SAT-Flytmodellen i praksis.

Prosjektet har overføringsverdi til andre kommuner, helseforetak og samhandlingsarenaer ved å teste hvordan felles kompetanse, veiledning og en strukturert samhandlingsmodell kan bidra til bedre flyt i komplekse forløp. Erfaringene fra piloten vil gi kunnskap om hvordan samhandling kan utvikles og implementeres på tvers av organisatoriske og faglige grenser, og kan være relevante for andre områder som arbeider med mer sammenhengende tjenester og helhetlige forløp.

Kontaktperson: 

• Linn Holthe Jacobsen, prosjektleder SAT-ROP Prosjektet, Betanien sykehus AS
  
• E-post: linn.holthe.jacobsen@betaniensykehus.no
• Telefon:  +47 45355182  

Løypemelding frå prosjektet pr oktober 2025

Løypemelding_Samhandlingsteam for pasienter med ROP-lidelser.pdf

Informasjon om prosjektet i 2025:

Hva: SAT-ROP etablerer et oppsøkende team som skal gi koordinert og helhetlig oppfølging til personer med rusutløste psoser, en pasientgruppe som ofte faller mellom stoler i dagens fragmenterte tjenestesystem.

Teamet integreres i eksisterende strukturer og skal bevege seg fleksibelt mellom behandlingsansvarlige og tjenestetilbud på tvers av nivå og avdelinger.

Tiltaket innebærer kartlegging av eksisterende tjenester, utvikling av konkrete 
samarbeidsmodeller, samt implementering av strukturer og rutiner for koordinert 
oppfølging på tvers av kommune og spesialisthelsetjeneste.

Prosjektets målsetting er tredelt:
• Reduksjon i akuttinnleggelser over tid.
• Økt kvalitet og hyppighet på kontaktpunkter mellom pasient og tjenesteapparat.
• Etablering av en overførbar og evaluert modell for tverrsektoriell oppfølging, med 
skalerbarhet til andre områder og pasientgrupper med tilsvarende behov.

Hvorfor (potensiell samfunnsnytte og overføringsverdi):

Prosjektet gir samfunnsnytte gjennom:
• Redusert press på spesialisthelsetjenestens døgnplasser ved å forhindre 
unødvendige innleggelser.
• Bedre ressursutnyttelse gjennom styrket samhandling mellom kommunale og 
spesialiserte helsetjenester.
• Forbedret livskvalitet og funksjonsnivå hos en særlig sårbar pasientgruppe som 
ofte faller mellom tjenestenivåene.
• Økt kompetanseoverføring mellom nivåene, som styrker tjenestenes samlede 
evne til å håndtere komplekse pasientforløp og bidrar til reduserte 
samfunnskostnader over tid.

Metodikken bygger på prinsipper fra ACT- og FACT-modellen, samt erfaringene fra ROP Vestfold. Modellen tilpasses lokale forhold og kan skaleres til andre organisasjoner og pasientgrupper