Hjerneskadekoordinator - forbedret samhandling og oppfølging av pasienter med ervervet hjerneskade (del 2)

Prosjekttittel: Hjerneskadekoordinator - forbedret samhandling og oppfølging av pasienter med ervervet hjerneskade (del 2)

Hvem: Bergen kommune, Byrådsavdeling for eldre, helse og omsorg og Haukeland Universitetssykehus Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (AFMR)

Tildelt tilskudd i 2026: 800 000,-

Tildelt tilskudd i 2025: 2 000 000,- (lenke til prosjektbeskrivelsen fra 2025)

Hva: I prosjektets del 2 videreutvikles og ferdigstilles utprøving av en ordning med hjerneskadekoordinator, der effekten av delt helsepersonell mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten undersøkes. Dette for å styrke kontinuitet, samhandling og kvalitet i oppfølgingen av personer med ervervet hjerneskade.

Noen av arbeidsoppgavene til hjerneskadekoordinatorene: 

• Fortsette å koordinere brukerens/pasientens rehabiliteringsforløp og samarbeide med sykehus, kommunale tjenester og eksterne tilbud.
• Veilede bruker/pasient og pårørende for å finne rett hjelp, og ved behov bistå med kontakt og eventuelt delta i møter.
• Identifisere når behovet for koordinering oppstår og når koordinatorrollen har størst effekt.
• Bidra til å videreutvikle samhandlingsarenaer, møtepunkter og dokumentasjon som støtter opp om det gode bruker-/pasientforløp.
• Ferdigstille forslag til kunnskapsbasert og bærekraftig modell for hjerneskadekoordinator, som kan innføres i ordinær drift etter prosjektets avslutning.

Hvorfor: Personer med hjerneskade kan ha komplekse behov, deriblant usynlige funksjonsnedsettelser som kognitiv svikt, språkvansker og synsvansker. For disse og deres pårørende, er det særdeles krevende å delta aktivt i egen rehabilitering.

Mange har behov for særlig hjelp og støtte til å kunne delta i planlegging av videre rehabilitering, tilrettelegging i en ny livssituasjon, samt avklaring av arbeidsevne m.m. etter utskriving. Hjerneskadekoordinatoren er en profesjonell støttespiller i denne nye og krevende livssituasjon der målet er at brukere/pasienter med ervervet hjerneskade får et godt og sammenhengende rehabiliteringsforløp og deltagelse i samfunnet.

Kontaktperson:

• Anda Kupca Andersen, prosjektleder for hjerneskadekoordinatorer, Enhet for vurdering og rehabilitering, Avdeling for mestring og rehabilitering 
• E-post: Anda.Kupca@bergen.kommune.no
• Telefon: 40819226