Integrerte pasientforløp for pasienter med skrøpelighet
Målet med prosjektet er å innføre skrøpelighetsvurdering i spesialist- og primærhelsetjenesten, og etablere bedre og mer tilpassede pasientforløp.
Prosjekttittel: Integrerte pasientforløp for pasienter med skrøpelighet - Skrøpelighetsvurdering og strategisk arbeid med utfordringer for eldre med skrøpelighet, i samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten
Hvem: Haraldsplass Diakonale Sykehus, Helse Bergen, og de 18 kommunene i helsefellesskapet. Prosjekteier og styringsgruppe er FSU for eldre med skrøpelighet.
Tildelt tilskudd i kroner i 2026: 2 600 000,-
Tildelt tilskudd i kroner i 2025: 2 667 000,-
Hva: Hovedmålet med prosjektet er å sikre mer målrettet og tilpasset behandling av skrøpelige eldre. Det skal sikres gode overganger mellom tjenestenivåene, og bedre samarbeid mellom sykehusene og kommunehelsetjenesten. Innføring og bruk av skrøpelighetsskalaen CFS (Clinical Frailty Scale) på tvers av nivåene er et sentralt tiltak.
CFS skal gi et felles språk og forståelse, i kommunikasjon og samarbeid om de skrøpelige pasientene og brukerne. Det skal utvikles pasientforløp hvor skåren er sentral for å legge til rette for en bedre tilpasset behandling og oppfølging. Dette kan bidra til å unngå hyppige og unødige innleggelser i sykehus, samt bidra til bedre beslutninger og riktig prioritering av utredning og behandling i sykehusene. Samfunnsnytten vil være et bedre tilbud til den enkelte pasient, med mindre pårørendebelastning, og mer målrettet bruk av helsetjenester.
Hvorfor (potensiell samfunnsnytte og overføringsverdi): Faglig samarbeidsutvalg for eldre med skrøpelighet har vurdert at det er behov for innføring av en systematisk skrøpelighetsvurdering CFS i både spesialist- og primærhelsetjenesten.
Tidlig identifisering med CFS kan bidra til:
- Tidligere etablering av funksjonsforbedrende tiltak
- Helhetlige og tilpassede pasientforløp på tvers av nivåer
- Redusert overbehandling og underbehandling
- Bedre ressursutnyttelse i hele helsetjenesten
- Utvikling av nye, integrerte tiltak og tjenester
Kontaktperson: Kontaktperson:Paal Naalsund, Haraldsplass diakonale sykehus, paal.naalsund@haraldsplass.no
Løypemelding frå prosjektet pr oktober 2025
Løypemelding pr oktober 2025.pdf
Løypemelding frå prosjektet pr mars 2026