Det er nødvendig med et bredt kunnskapsgrunnlag og prosjektmedrbeiderne har gjennomført systematisk litteratursøk samt innhentet erfaringer fra andre aktuelle prosjekter; både internasjonalt, nasjonalt og lokalt.

Videre har prosjektet innhentet kunnskap om og erfaringer fra innføring av kreftpakkeforløpene, Psykoseforløpet, Fact-team samt implementering og bruk av nasjonale verktøy som har til hensikt å styrke samarbeidet med og om pasienter med behov for langvarige, helhetlige og koordinerte tjenester, herunder Individuell plan(IP), Koordinerende enhet(KE), koordinatorfunksjoner osv.)

Feltarbeid:

Gjennom feltarbeid har prosjektet innhentet kunnskap om hvordan dagens samarbeid mellom pasienter og tjenesteaktører foregår.

Ved å følge arbeidsprosesser knyttet til et utvalg pasienter/brukere søker vi kunnskap om og forståelse for konkrete samhandlingspraksiser gjennom fokus på hvordan:

pasienter og pårørende erfarer sine møter med tjenestene
ansatte i spesialisthelsetjeneste og kommune samarbeider med den enkelte pasient/bruker
spesialisthelsetjeneste og kommune samhandler
man samhandler internt i kommune og spesialisthelsetjeneste

Vi har et særlig fokus på overgangerbåde internt i spesialisthelsetjenesten, mellom forvaltningsnivå og i kommunen.

Kunnskap innhentes gjennom:

samtaler med pasient, pårørende og personell
deltagelse på fagmøter med personell der behandling og oppfølging drøftes og besluttes
deltagelse i samarbeidsmøter mellom pasient/pårørende og aktuelt personell
tilgang til relevante journalopplysninger i spesialisthelsetjeneste og kommune
innsyn i bruk av relevante samhandlingsverktøy

Feltarbeidet er godkjent av Personvernombudet og for alle pasienter/brukere er det innhentet samtykke

Informasjonsskriv til pasient, pårørende og tilsette

Arbeidsgruppenes prosesser:

Prosjektet har i denne fasen to arbeidsgrupper - en for gruppen eldre > 67 år og en for barn/unge 0 - 18 år. Arbeidsgruppene er bredt sammensatt med brukerkompetanse og fagkompetanse fra kommuner og sykehus.

Arbeidsgruppenes oppdrag:

Gjøre seg kjent med prosjektets tidligere arbeid og innhentet kunnskapsgrunnlag
Identifisere mangler og supplere kunnskapsgrunnlaget – knyttet til BARN/ELDRE
Drøfte og beskrive dagens samhandlings- og samarbeidspraksis med utgangspunkt i aktuelle case innenfor målgruppen BARN og ELDRE.
Bidra til analyse og utforming av rammeverk
Bidra til planlegging og gjennomføring samt evaluerig av pilot
Bidra til eventuell implementering

<<Tilbake