Felles kunnskapsgrunnlag gjennom følgende arbeidslinjer:
Kunnskapsgrunnlag:
Det er nødvendig med et bredt kunnskapsgrunnlag og prosjektmedrbeiderne har gjennomført systematisk litteratursøk samt innhentet erfaringer fra andre aktuelle prosjekter; både internasjonalt, nasjonalt og lokalt.
Videre har prosjektet innhentet kunnskap om og erfaringer fra innføring av kreftpakkeforløpene, Psykoseforløpet, Fact-team samt implementering og bruk av nasjonale verktøy som har til hensikt å styrke samarbeidet med og om pasienter med behov for langvarige, helhetlige og koordinerte tjenester, herunder Individuell plan(IP), Koordinerende enhet(KE), koordinatorfunksjoner osv.)
Feltarbeid:
Gjennom feltarbeid har prosjektet innhentet kunnskap om hvordan dagens samarbeid mellom pasienter og tjenesteaktører foregår.
Ved å følge arbeidsprosesser knyttet til et utvalg pasienter/brukere søker vi kunnskap om og forståelse for konkrete samhandlingspraksiser gjennom fokus på hvordan:
- pasienter og pårørende erfarer sine møter med tjenestene
- ansatte i spesialisthelsetjeneste og kommune samarbeider med den enkelte pasient/bruker
- spesialisthelsetjeneste og kommune samhandler
- man samhandler internt i kommune og spesialisthelsetjeneste
Vi har et særlig fokus på overgangerbåde internt i spesialisthelsetjenesten, mellom forvaltningsnivå og i kommunen.
Kunnskap innhentes gjennom:
- samtaler med pasient, pårørende og personell
- deltagelse på fagmøter med personell der behandling og oppfølging drøftes og besluttes
- deltagelse i samarbeidsmøter mellom pasient/pårørende og aktuelt personell
- tilgang til relevante journalopplysninger i spesialisthelsetjeneste og kommune
- innsyn i bruk av relevante samhandlingsverktøy
Feltarbeidet er godkjent av Personvernombudet og for alle pasienter/brukere er det innhentet samtykke
Informasjonsskriv til pasient, pårørende og tilsette
Arbeidsgruppenes prosesser:
Prosjektet har i denne fasen to arbeidsgrupper - en for gruppen eldre > 67 år og en for barn/unge 0 - 18 år. Arbeidsgruppene er bredt sammensatt med brukerkompetanse og fagkompetanse fra kommuner og sykehus.
Arbeidsgruppenes oppdrag:
- Gjøre seg kjent med prosjektets tidligere arbeid og innhentet kunnskapsgrunnlag
- Identifisere mangler og supplere kunnskapsgrunnlaget – knyttet til BARN/ELDRE
- Drøfte og beskrive dagens samhandlings- og samarbeidspraksis med utgangspunkt i aktuelle case innenfor målgruppen BARN og ELDRE.
- Bidra til analyse og utforming av rammeverk
- Bidra til planlegging og gjennomføring samt evaluerig av pilot
- Bidra til eventuell implementering